早在2009年起，我市启动社区门诊统筹，参保人签约社区医院的家庭医生，能享受社区门诊买药报销的待遇。随着我市社保政策的不断提升，家庭医生发挥的作用越来越明显，目前我市参加门诊统筹的人数达526.4万人，共结算903.7万人次，医保报销金额达3.2亿元。截止到6月30日，市内六区家庭医生数量达4835名。家庭医生对居民来说，不但就医更方便，而且细水长流节省下的就医费用也减轻了经济负担。
社区买药省钱一多半
盐酸曲美他嗪胶囊、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片……张庆老人在家门口的江苏路街道黄县路社区卫生服务中心买了3种药，每种各买了2盒，发现这些药不贵，只需要花69.9元，可刷社保卡付钱时收款工作人员说他只刷20.97元就可以，相当于自己负担30%，他这才反应过来自己是签过约的，能报销一多半药费。“如果是到大医院去买药，都得自己花钱，一般得住院才给报销。”至于药品的质量，张庆仔细看了看药品生产厂家，都是大药厂。
记者昨日采访了解到，社区医院对市民最大的吸引力无疑是社区门诊统筹，这种看小病能报销的政策从2009年开始执行，一开始的报销金额不算高，从2012年4月起，参保人参加社区门诊统筹不用个人再扣费，让参与的人数猛增，而为了满足居民需求，每个定点社区的全科医生签约居民的人数，也从2000人提高到了3000人。即便如此，仍有不少社区医院签约人数已满，一些居民只能等待。而根据目前我市的现行政策，在二级及以上医疗机构中，绝大多数小病都是不能报销的，仅有少数病种已经开始试点门诊就医报销。
签约社区最高报1120元
记者了解到，签约社区医院家庭医生的参保人，每年最高可报销1120元。具体来说，职工社会医疗保险参保人，支付比例为60%，一个年度内最高支付1120元；居民社会医疗保险参保人，一档缴费的成年居民支付比例为50%，一个年度内最高支付720元；二档缴费的成年居民及少年儿童支付比例为40%，一个年度内最高支付300元；大学生支付比例为70%，暂不设最高支付限额。职工和居民社会医疗保险参保人使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。张庆是一名退休职工，报销比例为60%，但因为社区医疗机构使用的都是基本药物，因此可以提高10个百分点报销，即报销70%。
到社区医院看病流程相对简单，原来的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，目前青岛施行的标准为10元，但参保人在实施基本药物制度的定点基层医疗卫生机构发生的一般诊疗费，由基本医疗保险和新农合基金按照90%的比例给予支付，个人自付10%。也就是说，个人只需要自己承担1元钱。截至2016年6月末，全市门诊统筹签约人数达到526.4万，占全体参保人的65.7%。
买药花1000报销700
记者昨日来到市南区中山路街道河南路社区卫生服务中心，67岁的退休职工于女士正在买药，从问诊、写病历到买药、缴费，全程才用了20分钟。“我是这里的老病号了，医生对我的病也很熟悉。”于女士告诉记者，她得了糖尿病肾病，还有高血压，每个月都离不开大量的药品，病情好转时会少吃点，但总花费基本都不低于800元，这次她买的药品中有非洛地平缓释片、缬沙坦胶囊、盐酸二甲双胍片等一大堆药品，总共花费近1000元。
虽然自己的病情让她一直忧心，但便捷的看病买药方式，从治疗的角度让她省了不少心。“我就住在河南路，经常过来量血压，来回也用不了10分钟，而且买药还报销那么多。”记者在于女士的缴费发票上看到，买这些药品一共花费了近千元，可自己只需要交三百多点，其它的都通过社区门诊大病当场报销了。
社区门诊大病有19种
患者在定点社区就诊时，按医保有关规定负担起付标准后，发生的门诊大病病种范围内的医疗费，只需支付个人负担部分。社区门诊大病结算的统筹起付标准为300元，其中参保职工统筹支付范围内的自负比例为8%，超出限额标准以上且符合统筹支付范围的医疗费，定点社区的可再报销70%；参保居民统筹支付范围内的自负比例为25%，超出限额标准以上的医疗费不报销。
目前定点社区的门诊大病共有19种，分别为高血压病合并心、脑、肾等并发症，慢性再生障碍性贫血，脑卒中后遗症，类风湿性关节炎（活动期），慢性心功能不全，系统性红斑狼疮，心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗，癫痫，糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症，帕金森氏病，特发性肺纤维化，肢端坏疽，支气管哮喘，股骨头缺血性坏死，支气管扩张，干燥综合征，肾病综合征，自身免疫性肝病，慢性肾功能不全。
试点管理高血压病人
作为一个新的试点项目，我市将高血压纳入医保慢病管理，来降低高血压、脑卒中等疾病造成的危害。记者从市人社局获悉，我市的基层家庭医生，将对35岁以上人群，每年免费测量血压一次，同时针对65岁以上老人，将同型半胱氨酸检测纳入基本公共卫生服务项目。
同型半胱氨酸是近年来公认的新的心脑血管疾病危险因素，被认为是造成动脉粥样硬化和心脑血管疾病的独立危险因素。高血压患者如果同时合并有高同型半胱氨酸，脑卒中发病的风险会明显高于那些同型半胱氨酸水平正常的高血压患者。根据要求，家庭医生将对35岁以上人群每年免费测量血压一次，筛查发现的高血压病人中自愿开展同型半胱氨酸检测的，检测费按照20元/人次的标准纳入门诊统筹。还将同型半胱氨酸检测作为基本公共卫生服务项目，纳入65岁以上老年人健康管理内容。自愿接受医保慢病管理的高血压参保患者，享受药品优惠、健康指导、跟踪防控、咨询诊疗等相关服务。根据同型半胱氨酸检测结果，将高血压患者分为“H型高血压”和“非H型高血压”，并在其门诊统筹或门诊大病专用病历封面加盖分型情况印章，实行分类动态管理。试点暂定3年，在崂山、黄岛、即墨先行试点。
居家可享受上门护理
2012年我市在全国率先建立了长期医疗护理保险制度，目前，按照城乡统筹的要求，我市正全力推进长期医疗护理保险制度向农村拓展和覆盖。目前，六区护理保险在床人数基本稳定在1.6万人左右，其中享受家护和巡护待遇的人员占80%以上。六区现有护理保险定点服务机构621家，其中专护机构15家，院护机构42家，家护、巡护机构601家。统计显示，全市已有4万多名失能老人享受长期医疗护理待遇，护理基金支出10多亿元。
“护理保险的主体实际上是在社区医疗机构，这一部分被称为‘家护’。”市社保局工作人员介绍，为满足不同群体医疗护理需求，我市将长期医疗护理服务细分为专护、老护、家护三类。“专护”是指参保人病情较重、经重症监护室抢救或住院治疗病情已稳定，但需长期保留各种管道或依靠呼吸机等维持生命体征，需在二、三级医院病房继续接受较高医疗条件的医疗专护。“老护”是指参保人长期患各种慢性重病、常年卧床、生活无法自理，需入住具有医疗资质养老机构接受长期医疗护理。“家护”是指根据部分参保人家庭实际和家属意愿，在家庭或没有医疗资质的养老院居住，接受定点社区医疗机构登门提供医疗护理服务。
六区家庭医生4835名
根据市人社局发布的数据，截止到6月30日，六区社会医疗保险参保人员425.8万，门诊统筹签约243.4万人，签约率57.2%。
目前，六区社区定点医疗机构共760家，六区社区家庭医生4835名。按照文件规定，每名家庭医生可签约门诊统筹3000人，目前实际每名家庭医生平均签约为503人。
记者 陈珂
