到市区三级医院就诊的临沂市民经常有这样的苦恼，停车难、看病难，有的时候想住院求个床位也难。实际上，普通门诊和常见病不一定非要到三级医院就诊。
为切实解决市民看病就医的突出问题，加快建立分级诊疗制度。2016年5月，我市卫生部门出台了《临沂市推进分级诊疗制度建设实施方案》，方案旨在向各县区全面推开分级诊疗制度。方案中还指出，2017年，我市要基本建成分级诊疗服务体系和体制机制，居民患病首选医疗卫生机构的比例达70%以上。
这个方案推行了半年多，2017年也即将到来，究竟临沂市分级诊疗推进情况如何?27日，记者进行了了解。
卫生部门：积极推动相关政策
为了切实落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》以及落实《山东省人民政府办公厅关于国办发【2015】70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》精神，根据临沂的实际，今年5月份，市卫计委制定了《临沂市推进分级诊疗制度建设实施方案》。
实施方案主要综合运用医疗、医保、医药、价格等手段，提升服务能力，建立转诊通道，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。有效解决大医院人满为患的问题，基本实现小病就医在基层、大病就医不出县的目标。
方案明确了村卫生室、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院以提供全科医疗服务为主，县级综合;中医、妇幼保健机构以常见病、多发病专科诊疗为主，负责急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊;三级医院则以提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务为主，逐步减少普通门诊和常见病一般诊疗服务。
“我市将大力提高基层医疗卫生服务水平，积极开展全市基层卫生机构标准化建设。着力提升中心卫生院急诊、急救、二级以下常规手术等医疗服务能力。”相关工作人员介绍，我市还将充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。同时，切实加强以全科医师为重点的基层卫生人才队伍建设，引导全科医生到基层医疗卫生机构执业，落实新增住院医师为期3年的培训任务。到2017年，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。
同时，加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县城内常见病、多发病相关专业，以及急诊急救、重症医学、儿科、传染病、精神病、肾脏内科等临床专科建设，适当放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。
促进互联网技术与医疗服务的深度结合，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程诊断、远程培训、远程预约等服务，利用信息化手段促进优质医疗资源综合流动。到2017年，远程医疗服务覆盖全部县级公立医院和80%以上的乡镇卫生院。
市民：还是大医院实力强
虽然卫生部门出台相关政策引导，但实际上，很多市民并不买账。为了给孩子治病，来自临沭的张先生在市人民医院儿科候诊大厅打地铺住了两天了。他说，儿子只有7个月，反复腹泻有2个月，孩子太小，感觉还是到大医院就诊比较放心。儿科门诊里治疗感冒、腹泻等轻症的家长占了大多数，其中一些家长来自附近县区。
而正在市妇幼保健院陪产的来自兰山区枣园镇的张先生说，两个孩子都在妇幼保健院出生，感觉这里各方面条件都比乡镇卫生院强，收费也比较合理。当然如果乡镇卫生院各方面费用与大医院拉开更大差距，或报销比例加大，当初他和妻子也许会考虑就近生产。
记者随机采访的不少市民，大家都知道在家附近的医院就诊方便，但三级医院的诊疗水平确实高，大家相信大医院。“想要让患者就近就诊，可能需要真正优质的医疗服务来吸引大家，单纯靠政策引导，作用太小。”市民张先生表示。
三级医院：尊重患者意愿
“我们医院产科床位有限，有些普通的待产妇从县城赶来，专门在我们医院待产，即使加床加到电梯口也没有怨言。对于这样的产妇我们也很无奈，只能以劝说为主。如劝说无效，我们也只能尽力照顾好。医生的职责就是治病救人，不能强制让人走。”一位不愿意透露姓名的产科医生说。
来自各县区的普通患者的信任，对于三级医院是“甜蜜的负担”，居高不下的就诊人数让三级医院部分科室的医生、护士高负荷运转。对此，各医院也表示很无奈。
乡镇卫生院：期待更多政策引导
虽然分级诊疗推进政策已经实施了半年多，但大部分乡镇卫生院感到分级诊疗带来的实际效果并不太明显。
半程卫生院相关负责人告诉记者，基层卫生院非常关注分级诊疗相关政策实施，也在积极做好相关准备。但目前来看，分级诊疗政策推动效果并不明显。
兰山区卫计局相关工作人员也表示，兰山区分级诊疗政策一直在积极推进，2016年，该区选择100种慢性病、常见病作为突破口推进，推进过程中确实遇到一定困难。
由于历史原因，加之交通便利、人民健康需求提升，市民不管大病小病，“到城里医院看病”的意识已根深蒂固，短时间内无法转变就医观念。相关业内人士建议在加大宣传的同时，利用经济杠杆分流就医患者，如：对三级医院医保资金实行总额预付，减少三级医院的患者就诊量;充分利用分级诊疗平台，与医保平台相结合，逐步加大基层医疗机构或利用分级诊疗平台转诊患者的医保报销比例，引导广大患者分级诊疗、合理就医，切实降低群众看病就医费用。
