咋防医院过度检查?
畅通政府补偿机制，遏制医院想歪招
值得一提的是,虽然CT、核磁共振等大型设备检查检验价格降低幅度较大,一些普通的检查项目则没有较大的改变,依然存在“以检查养医”的空间。“较低的医疗服务价格与医院自负盈亏的运行机制不配套,医院只能通过多开检查单来弥补医疗服务收入的不足,因此只有建立畅通的政府补偿机制,才能遏制医院想‘歪招’。”山东大学公共卫生学院教授徐凌忠说道。
要防止从“以药养医”走向“以检养医”,在管理层面需要制定检查阳性率指标,只有不断提高检查有效率,才能减少患者花在检查上的冤枉钱。同时,要进一步推进医疗检查结果在不同医院之间互认,尽量减少重复性检查。
同时徐凌忠建议,要全面落实临床路径制度,也即针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,实行规范化治疗。这样,患者对哪些检查是需要的,也有一定判断,能防止医院出现“大检查”等问题。为此,山东省也要求进一步扩大按病种定价范围,建立按项目、病种、人头、服务单元等多种方式相互补充的医疗服务价格体系。2016年按病种收费的数量不少于50个,到2020年不少于200个。
药价下来后，手术却多了
广东省县级公立医院取消药品加成试点改革之初,试点医院普遍面临政策性亏损。广州从化区中心医院每年药品支出约3亿元,按15%提成,利润达4500万,改革后每年损失六七百万。相比综合类医院,药占比较高的中医院的日子更不好过。增城区中医院是一家二级甲等医院,药占比近50%。“中医院用药多,手术少,住院量少,很难通过提高医疗服务价格来补偿。对我们来讲,门诊量越多,亏损越大。”增城区中医院副院长刘伟栋说,医院自试点以来医疗总收入呈逐年下降趋势,每年减少收入约1000万元,加上政府补助260多万元,年亏损达700多万元。
药房正在成为医院的“负资产”。从化中心医院院长邹小明说,整个药房有60多名员工,每名员工每年在工资、绩效、五险一金等方面至少支出10万元,每年药房人员的支出就高达600多万元。一些试点医院负责人直言,以前是“以药养医”,现在变成了“以医养药”,从一个极端走向另一个极端。
堤内损失堤外补。为了弥补药品零加成带来的亏损,试点医院的住院手术量明显呈上涨趋势。记者在一家县级市试点医院的财务报表上看到,该院自2013年9月至2014年8月,住院手术增长9.94%；2014年9月至2015年8月,住院手术次数增长23.58%,人均住院费用的涨幅达到5%。刘连声说:“患者住院医疗费用支出增长明显,已成为当前改革试点遇到的主要问题。”
一些科室主任向记者证实,药品零加成实施后,对科室收入影响比较大,但医院里下达给各个科室的收入指标并没有变。“管理层要求科室的收入指标以每年20%速度增长,那就只能多争取住院病人。”一位不愿具名的科室主任说。
