近日,济南市政府印发了《关于济南市深化公立医院综合改革实施方案的通知》(下称《方案》),《方案》中指出,到2016年底,实行按病种付费的病种不少于100个,符合规定的转诊住院患者,医保起付线可从首诊医疗机构住院治疗之日起连续计算等医改措施。那么,济南市民将从这次改革中获得哪些实惠和便利？
实现分级诊疗，要加大报销差距
改革方案指出,要推进分级诊疗体系,构建区域医疗中心与基层医疗机构功能错位配置、业务协同发展的服务体系,推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉,引导居民合理就医。到2016年底,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高至20%以上。
对此,山东大学公共卫生学院教授徐凌忠指出,“分级诊疗离不开医保政策的配合和支持,除了方案中提出的转诊医保起付线可连续计算,还要加大在不同级别医疗机构就诊时医保报销的差距,充分发挥医保的杠杆作用,分流患者。”
分级诊疗要避免让基层医疗机构最后沦为单纯为患者办转诊手续。徐凌忠对此表示,“如果不想办法提高基层医疗机构的诊疗技术,让患者真正相信基层医疗机构的水平,只通过政策强制分流可能会加大矛盾。”基层医疗机构想要留住高水平医生,也需要政策倾斜,适当提高其收入水平,保证各种药物种类配备齐全。
“完全实现分级诊疗不是一朝一夕就能实现的,正如大家彻底改变生活方式很难一样,就医习惯的改变也需要时间。”因此,徐凌忠认为,分级诊疗和预约转诊的完善需要一个长期过程。
看病用健康卡，各医院共享信息
《方案》中提出要进一步完善市民健康卡功能,与医保卡、银联卡等多种载体信息对接,促进全员持卡就医和刷卡付费、在线付费。
“单从山东省来看,17个市的医保系统之间互相独立,省直医保又从中独立。”徐凌忠说道,“除了医保,各个医院之间就诊卡也是独立的,去不同的医院要办不同的卡,这就造成了医疗信息碎片化严重,不能实现信息共享,也不利于预约和转诊推行。”
徐凌忠表示,如果医院各系统之间可以实时共享,只拿着一张“健康卡”就能到不同医院就诊,可以为患者就医带来极大便利,“现在很多老年人去看病都是拿着药盒子,如果医生通过刷健康卡就能清楚看到患者曾经的所有诊疗记录,就诊将更加方便。”
完善居民预约就诊方面,《方案》中还明确,济南将建设“济南市居民就医网”和APP应用系统,实现自助预约挂号、支付费用和查询检验检查结果、个人健康档案“掌上通”,形成转诊转介、远程医学、健康管理以及医疗协作等“一网通”。
与目前就诊信息碎片化相对应,预约医生现在也需要登录不同医院的官方网站或者手机客户端,如果能有一个统一的一站式平台更加利于患者就医。
徐凌忠表示,建立这样的信息系统需要巨大的财政投入,中国香港、美国等不少发达国家和地区已经实现了这种信息共享,“早在1999年,我曾经到香港调研,不论在任何一家医院系统输入患者信息,这位患者的所有诊疗记录都能显示出来。”
慢性病患者最好固定一名医生
《方案》中提出,在三级医院和专科医院试点组建医疗和护理服务团队,作为提供疾病诊疗、护理服务的工作单元,推行团队式服务。改革病人直接预约医生的模式,改为病人预约医疗团队或科室,由医院安排病人合理就诊。
目前来看,预约就诊几乎都是预约到具体医生名下,“因为知名专家预约名额有限,可能病人很难预约成功,如果集中预约到科室,就增加了预约成功的几率。”山东大学第二医院相关专家解释,“科室可以按照患者具体病情分配给相应级别的医生,一般病情让普通医生接诊,让真正的疑难杂症患者可以看得上专家。”
“知名专家病号多得看不完,病人分流后可以适当减轻他们的负担,集中精力攻克疑难问题；年轻的医生也有机会多接诊病人,加快自身成长。”该专家表示,这种预约方式的改变整体上对患者和医生都大大有益。
不过,值得注意的是,“很多长期慢性病患者最好每次就诊都固定在同一位医生名下,有助于医生全面掌握病情,制定更适合患者自身的治疗方案。即使是同一种病,不同医生的诊疗方案也会有所区别,频繁更换医生不合适。”
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